Меланома - причины, симптомы, виды, стадии, диагностика и лечение

Опухоль характеризуется стремительным прогрессированием, метастазированием во все органы и системы, длительным бессимптомным течением. Совокупность этих факторов делает меланому одним из самых опасных злокачественных заболеваний.

Ситуацию усугубляет постоянный рост заболеваемости. Согласно статистическим данным, в европейских странах меланома диагностируется у 10 из 100 тысяч пациентов. У темнокожих жителей США, коренного населения Алжира, Зимбабве, Уганды, Японии, Кореи и Китая эта цифра не превышает 1,5 случаев на 100 000, тогда как среди белого населения Австралии и Новой Зеландии этот показатель составляет примерно 23-30 на 100 000. В России заболеваемость составляет 4 эпизода на 100 тысяч.

Причины появления

Несмотря не все достижения науки, ученым до сих пор точно неизвестны причины появления меланомы. Примерно у 2/3 пациентов она развивается из доброкачественных новообразований кожи - невусов. Это врожденные или появившиеся после рождения образования, именуемые родинками. Дерматологи различают несколько их типов - гигантский пигментный, сложный пигментный, голубой, невус Ота, пограничный невус. Кроме того, высокая вероятность перерождения существует при пигментной ксеродерме и меланозе Дюбрейля.

Факторы риска

Как правило, перерождению невусов способствует воздействие одного или нескольких факторов риска. К основным из них относятся:

• ультрафиолетовое излучение как естественное, так и искусственное;
• солнечные ожоги в анамнезе;
• светлая кожа и волосы, голубые глаза;
• отягощенная наследственность;
• возраст старше 50 лет;
• контакт с канцерогенами на производстве;
• воздействие ионизирующего облучения.

Пациенты, у которых имеется один или несколько факторов риска, должны проходить регулярные медицинские осмотры - это единственный способ диагностировать заболевание на ранних стадиях и вовремя начать лечение.

Виды

Врачи в своей работе используют несколько классификаций меланом. По итогам патоморфологического исследования различают такие ее варианты:

• поверхностно-распространенная меланома - атипичные клетки находятся в поверхностных слоях кожи, в процессе роста распространяются в стороны. На долю этого варианта приходится до 75% всех меланом;
• нодулярная, или узловая меланома - обнаруживается у 15% пациентов - представляет образование, похожее на узел, которое быстро растет в глубину;
• акроленигиозная меланома - опухоль, распространяющаяся радиально. Диагностируется у 10% больных. Локализуется на подошвах, ладонях, под ногтями, в местах перехода кожи в слизистую оболочку - губы, промежность;
• злокачественное лентиго - опухоль очень похожа на веснушки, самый редкий вариант.

По наличию фазы поверхностного роста мы, в «НИАРМЕДИК» на Боткинском , выделяем:

• меланомы без поверхностного роста;
• меланомы, характеризующиеся поверхностным ростом;
• неклассифицированные меланомы.

Стадии

В зависимости от распространенности процесса меланома может быть таких стадий:

• 0 - меланома на месте - не распространятся за пределы базальной мембраны;
• I - толщина опухоли не более 2 мм, поверхность целая или изъязвленная, метастазы отсутствуют;
• II - толщина увеличивается до 4 мм, на поверхности опухоли - язвы, процесс ограничен первичным очагом;
• III - присутствуют метастазы в регионарные лимфоузлы, независимо от размера опухоли;
• IV - диагностируется при наличии отдаленных множественных метастаз. Чаще всего меланома поражает печень, кости, головной мозг.

Симптомы

Опровергнуть или подтвердить диагноз «меланома» можно только с помощью патоморфологического исследования. Однако есть ряд симптомов, при появлении которых пациенту следует немедленно обратиться к врачу. Самый первый - появление зуда в месте расположения невуса. Практически одновременно его поверхность изъявляется, а поверхность кровоточит. Часто это связывают с механическим повреждением, откладывая визит к врачу. Постепенно родинка увеличивается в размерах, края ее становятся неровные, цвет изменяется. В некоторых случаях она приобретает форму узла, который по внешним очертаниям похож на головку цветной капусты.

Диагностика

Основным методом диагностики меланомы на ранней стадии является дерматоскопия - изучение родинки с помощью увеличительных приборов. Она может проводиться как при помощи обычной лупы, так и с применением дерматоскопа. В последнем случае прибор делает прозрачным поверхностный слой рогового эпителия, что значительно повышает информативную ценность обследования.

Предварительный диагноз может быть поставлен на основании таких данных:

• асимметричность образования;
• неровный край;
• неоднородная пигментация;
• минимальный диаметр превышает 6 мм;
• внешне заметные изменения, происходящие с родинкой.

Эффективность простой дерматоскопии - 60%. Применение цифровых технологий повышает этот показатель до 90%.

Окончательный диагноз ставится только по итогам гистологического и цитологического исследований. Они проводятся после радикального удаления измененных тканей. Ключевое значение имеют глубина прорастания атипичных тканей и митотический индекс. Предоперационная биопсия противопоказана, поскольку после нее меланома быстро прогрессирует.

Кроме того, пациенту рекомендуют пройти ряд обследований для исключения метастазов. Уровень лактатдегидрогеназы в крови указывает на поражение печени. Для обнаружения изменений в лимфатических узлах и других внутренних органах применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, радиоизотопную сцинтиграфию. Такой подход позволяет максимально объективно оценить состояние больного и составить соответствующую схему лечения.

Лечение

На начальной стадии основным методом лечения меланомы является оперативное вмешательство. Удаляя опухоль, хирург захватывает от 1 до 3 см окружающих здоровых тканей и подкожную клетчатку. Это дает возможность удалить патологические клетки, незаметные невооруженным глазом. Как варианты, возможны операция под микроскопом, а также вмешательство с использованием лазерных технологий.

При наличии метастазов методами выбора становятся химиотерапия, иммунопрепараты, радиоактивное облучение. Особый интерес представляют моноклональные антитела, интерферон-альфа. Согласно результатам последних исследований, они способны остановить рост меланомы и повысить общую выживаемость.

На сегодняшний день в заграничных клиниках проводятся клинические испытания цитостатических средств, одобренных FDA, в которые приглашают иностранцев. Как правило, предложение об участии в исследовании делает лечащий врач, на основании имеющейся информации о состоянии здоровья пациента.

Профилактика

К сожалению, специфических мер профилактики, которые могли бы предупредить развитие меланомы, не разработано. Основное, на что нужно обратить внимание - устранение факторов риска. В первую очередь, нужно пользоваться солнцезащитными средствами, коэффициент которых соответствует фототипу кожи. Также нужно исключить контакт с канцерогенами.

При наличии немодифицированных факторов риска (возраст, генетическая предрасположенность, невусы) нужно не реже одного раза в год проходить профилактические медицинские осмотры - это позволит выявить изменения на самых ранних стадиях.