Отит среднего уха - причины, симптомы, диагностика, лечение

Согласно статистическим данным, на его долю приходится около трети всех заболеваний ЛОР-органов. Патология встречается преимущественно у детей. До достижения семилетнего возраста у 90% маленьких пациентов, по крайней мере, один раз диагностируется средний отит. Примерно каждый второй ребенок переносит два и больше эпизодов среднего отита.

Причины и патогенез

Наше ухо состоит из таких отделов:

• внешний - ушная раковина и внешний слуховой ход;
• средний, состоящий из нескольких структур - барабанная полость с размещенными внутри нее слуховыми косточками, передающими звуковые колебания, евстахиева труба и сосцевидный отросток;
• внутренний, в котором находятся слуховые рецепторы и орган равновесия.

Основной этиологический фактор среднего отита - патогенная микрофлора, которая через евстахиеву трубу из полости носа попадает в барабанную полость. Как правило, это наблюдается после простудных заболеваний. Инфекционный возбудитель и продукты его жизнедеятельности повреждают слизистую оболочку, повышают проницаемость кровеносных капилляров, запускают ответные реакции иммунной системы. В результате в барабанной полости скапливается гной, появляется боль в ухе и повышается температура тела.

Симптомы недуга

Основными симптомами отита среднего уха являются боль и повышение температуры тела. Их выраженность зависит от характера течения острого заболевания. Боль чаще всего очень резкая, нарастающая, со временем становится мучительной, отдавая в темя, висок.

Температура тела на начальных этапах субфебрильная - до 38 градусов. При прогрессировании отита она повышается, достигая отметки 39°C и выше.

Из-за скопления жидкости в барабанной полости пациента беспокоят заложенность уха, посторонние звуки в нем - шум, звон, шелест. Кроме того, присоединяются признаки интоксикационного синдрома - общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, потливость. Ребенок становится капризным, сонливым, отказывается от еды.

Диагностика отита

Выявление среднего отита и у детей, и у взрослых состоит из таких этапов:

• изучение истории болезни;
• объективный осмотр;
• дополнительное обследование.

При сборе анамнеза врач уточняет жалобы, их характер, динамику. По возможности устанавливает время их появления и возможную причину. Как правило, большинство пациентов четко указывают на ОРВИ, перенесенное незадолго до отита. Уточняется, какие препараты принимал больной, и какой был эффект.

Следующий этап - объективный осмотр.

При отоскопии - осмотре внешнего слухового прохода и барабанной перепонки - врач обнаруживает такие изменения:

• покраснение и отек слизистой оболочки;
• исчезновение опознавательных пунктов;
• выпячивание барабанной перепонки - говорит о скоплении жидкости внутри полости среднего уха.

Выраженность признаков зависит от тяжести процесса, но гиперемия и инъекция сосудов присутствуют всегда.

В современных клиниках осмотр проводят при помощи ушного эндоскопа - тонкого зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой. Аппарат выводит увеличенное изображение на экран, благодаря чему можно осмотреть все интересующие участки барабанной перепонки. Сделав видеозапись обследования, врач может просмотреть ее повторно, а также использовать для дифференциальной диагностики и контроля эффективности лечения.

При осмотре слизистых оболочек носа отмечаются их покраснение и отек, выделения из носовых ходов слизистого или гнойного характера. Отмечается гиперемия небных дужек и зернистость задней стенки глотки. Поскольку отит развивается после перенесенного ОРВИ, изменения носят остаточный характер.

Из дополнительных исследований применяются общий анализ крови. О наличии инфекционного возбудителя говорят увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево подтверждает бактериальную природу заболевания, вправо - вирусную.

Лечение заболевания

В острый период отита среднего уха основная задача лечения - устранить причину заболевания, уменьшить выраженность симптомов, восстановить вентиляционную и дренажную функцию евстахиевой трубы. С этой целью применяют:

• назальные капли;
• ушные капли;
• антибактериальные средства.

Назальные капли суживают сосуды слизистой оболочки носа, нормализуют проницаемость их стенки, снимают отек слизистой. Как следствие - восстанавливается дренажная функция евстахиевой трубы, улучшается отток жидкости из барабанной полости.

Ушные капли - отипакс, анауран - устраняют отек барабанной перепонки, обезболивают. С этой же целью можно применять спиртовой раствор борной кислоты. Перед закапыванием капли разогревают до температуры тела.

Антибиотики назначаются только при выраженном болевом и интоксикационном синдроме. Препаратом выбора являются защищенные пенициллины и цефалоспорины - аугментин, цефуроксим. Также применяются макролиды - например, спирамицин. Доза препарата, кратность приема и длительность курса определяются индивидуально.

Как симптоматическое средство в острую стадию рекомендуют парацетамол, ибупрофен. Препараты обладают противовоспалительным и жаропонижающим эффектом, улучшают общее состояние больного.

Если, несмотря на все лечебные мероприятия, в барабанной полости скапливается жидкость, врач порекомендует парацентез - прокол барабанной перепонки и удаление экссудата. Манипуляция выполняется тонкой иглой, под местным обезболиванием. Жидкость отсасывается при помощи шприца.

Нередко пациенты сомневаются в необходимости парацентеза и отказываются от процедуры. В таком случае возможно два варианта развития событий. Первый - после затихания воспалительного процесса жидкость превратится в соединительную ткань, что негативно отразится на слухе.

Второй - гной самостоятельно разрушит барабанную перепонку. Вылечить такую форму отита значительно сложнее. Поэтому оптимальное решение - обсудить все вопросы и сомнения с лечащим врачом. Он не только составит лечебный план, но и объяснит все преимущества и недостатки лечения, поможет взвесить риски и минимизирует вероятность побочных эффектов.