Инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца: причины, первая помощь, лечение — интервью врача-кардиолога

К сожалению, часто мы узнаем про больное сердце только когда произошел инфаркт. Человек может ни на что не жаловаться, замечательно работать, быть социально активным. Но в один прекрасный день прийти на работу, немного понервничать - и вот он, инфаркт или инсульт. А дальше это уже хронически тяжелый больной.

О враче: Светлана Александровна Сюмакова

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Специализируется на лечении артериальной гипертонии у беременных и женщин в менопаузе. Основные направления:

• амбулаторная кардиология;
• ведение ишемической болезни сердца;
• ведение артериальной гипертонии;
• ведение нарушения ритма сердца.

А также все сопутствующие заболевания, с этим связанные.

Ранний инфаркт: неочевидные причины

Мой самый молодой пациент, перенесший инфаркт миокарда, - 22 лет. По данным статистики, ранним считается инфаркт, который произошел в 30-35 лет. В этом возрасте, как правило, люди к себе не слишком бережно относятся. Молодой цветущий человек до последнего не признается, что у него что-то не то с сердцем. Именно у таких пациентов наличие сердечно-сосудистых заболеваний приводит к печальным исходам - всем возможным осложнениям, в том числе острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт) и инфаркту миокарда.

Целый ряд факторов может привести к раннему инфаркту, в том числе гипертония, злоупотребление алкоголем - это касается даже людей, которые не часто пьют, но на следующий день после хорошего банкета у них начинаются скачки давления, повышается свертываемость крови.

«Спортивное сердце»

Очень часто ранние инфаркты происходят у молодых людей, которые употребляют анаболики, стероиды. Они приходят с жалобами на снижение переносимости нагрузки, жалобы на боль в груди. Это похоже на стенокардию, но ее нет, сосуды чистые.

Есть такое понятие как гипертрофия миокарда - очень сильно утолщена стенка сердца.

Мышца утолщается в 2-3 раза, тогда как количество сосудов остается тем же,происходит синдром обкрадывания, так как мышцы перекачаны. К сожалению, эти люди тоже в молодом возрасте умирают или от инфаркта, или от аритмии, либо подвергаются риску стать инвалидами.

Наследственность и профилактика

Первое, на что стоит обратить внимание, - на свою семью. Если у близких родственников есть инфаркты, инсульты, особенно ранние, в молодом возрасте, то обязательно нужно обратиться к врачу, потому что такие проблемы часто передаются по наследству. Очень часто сердечно-сосудистые заболевания протекают без симптомов, поэтому люди старше 35-40 лет должны регулярно проходить обследование.

• Понятие «диспансеризация» никто не отменял: хотя бы раз в год человек обязан сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, сделать кардиограмму - это как минимум.
• Обязательно должен быть контроль за здоровьем - это мониторинг давления, общего состояния организма.
• Естественно, я рекомендую дозированные аэробные физические нагрузки, такие как бег, быстрая ходьба, аэробика, плавание, и регулярное правильное питание.

Это то, что каждый в силах сделать для себя сам.

Ишемическая болезнь сердца: первая помощь и лечение

Инфаркт миокарда - заболевание, которое вызывается острым, внезапным прекращением кровоснабжения какого-то участка мышцы миокарда. Чаще всего это случается на фоне атеросклеротического поражения сосудов, когда бляшка каким-то образом становится нестабильной, ее поверхность покрывается тромбом, и из-за этого резко прекращается кровоток в сосуде.

Соответственно зона, за которую отвечает эта артерия, начинает страдать нехваткой кислорода - в ней возникает острая ишемия миокарда.

Если ее быстро не нейтрализовать, то наступит инфаркт.

Поэтому сейчас в нашей стране разработана целая программа экстренной помощи при первых признаках ишемии миокарда: при жалобах на «боль в сердце» сразу выезжает скорая - здесь счет идет на минуты. Если подтверждается, что у пациента ишемия миокарда, пациента экстренно госпитализируют. Далее существует три варианта действий:

1. пациенту уже в машине скорой помощи вводят препараты, которые устраняют тромбы и восстанавливают кровоток в сосуде, но это помогает лишь на некоторое время;
2. в ряде случаев, если есть противопоказания к препаратам, пациента везут в стационар, где ему могут оказать экстренную хирургическую помощь;
3. если ни то, ни другое невозможно, то уже терапевтически лечат инфаркт - также в стационаре.

Хирургическое лечение состоит из нескольких этапов. Для тех, кто обратился в первые часы, в первые сутки, обязательно делают коронарографию - рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий сердца. В сосуды запускают контрастное вещество, которое показывает их проходимость, находит инфарктно-ответственную артерию.

Затем проводят баллонную ангиопластику: определяют местоположение бляшки, перекрывающей сосуд, подводят специальный баллончик, который раздувается, открывая просвет сосуда. Если есть возможность, то место ангиопластики укрепляют специальными стентами.

Делается это по государственным программам - больные ничего не платят.

Дальнейшая судьба таких пациентов - медикаментозное лечение и мониторинг состояния с целью предупреждения осложнений.

Установка стента

Считается, что если стент установили, то уже все должно быть хорошо. Но мы должны понимать: стент - это инородное тело, за ним нужно следить, так как на нем также могут откладываться тромботические массы, которые заново могут перекрыть кровообращение.

В основном, сейчас делают стенды со специальным покрытием, которое эти массы отторгает, есть специальные препараты, предупреждающие наложение тромбов.

После 12 месяцев считаетсячто стенд уже врос и это уже родная артерия.

А дальше для нас это пациент с классической ишемической болезнью сердца, и мы следим за ее течением.

Ишемическая болезнь: памятка пациенту

Пациент должен обращать внимание не нарастает ли частота признаков стенокардии, не снижается ли переносимость физических нагрузок - нужно следить за своим здоровьем и своевременно проходить обследование. Когда ко мне приходят на примем, я спрашиваю:

• Как вы себя чувствуете?
• Сколько раз были приступы стенокардии?
• Сколько раз болело сердце?

Если в прошлый раз было 3-4, а теперь 10-15, раз в месяц, значит где-то происходит что-то не хорошее, и мы начинаем выяснять почему. Либо пациент неправильно принимает препараты, либо препараты уже не действуют, либо процесс прогрессирует и рекомендована повторная коронарография.