Трахеостомия. Цены, отзывы, рейтинги
Особенности трахеостомии
Трахеостомия заключается в выполнении небольшого разреза в передней поверхности трахеи, через которую осуществляется поставка воздуха в бронхи и легкие. Это позволяет пациенту дышать в тех ситуациях, когда нарушена проходимость верхних дыхательных путей, в частности — гортани. Чтобы обеспечить жесткость краев раны, в разрез вставляют трахеостомическую трубку — она препятствует западанию мягких тканей.
Трахеостомия проводится как под местным, так и под общим наркозом. Экстренная трахеостомия выполняется без обезболивания, а в качестве трахеостомической трубки используют подручные предметы, например, корпус ручки, коктейльные соломинки — потеря времени может негативно отразиться на прогнозе для пациента.
Процесс проведения трахеостомии
Медики выполняют три вида трахеостомий - верхнюю, среднюю, нижнюю.
Верхняя трахеостомия предполагает разрез через верхние кольца трахеи, над перешейком щитовидной железы. Как правило, ее выполняют взрослым пациентам.
Во втором случае пересекаются средние кольца вместе с перешейком. Эта процедура применяется крайне редко, только при невозможности провести верхнюю или нижнюю трахеостомию — при аномальном расположении щитовидки, наличии неопластических процессов независимо от степени злокачественности.
При выполнении нижней трахеостомии разрез делают ниже перешейка. Чаще всего она применяется у детей — это связано с особенностями топографической анатомии.
Подготовка
Если трахеостомия выполняется в плановом порядке, объем подготовительных мер зависит от основного заболевания. Как правило, всем пациентам назначаются общеклинические анализы крови и мочи, биохимический скрининг крови, оценивают работу свертывающей системы.
По показаниям обследование дополняют инструментальными методами — ультразвуковым исследованием, рентгенографией, компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Непосредственно перед операцией больного фиксируют на операционном столе, с максимально запрокинутой головой, и проводится анестезия. Операционное поле обрабатывается антисептиками согласно действующим рекомендациям.
Для выполнения плановой трахеостомии хирург использует две группы инструментов — общие и специальные. К общим относятся пинцеты, сосудистые зажимы для остановки кровотечения, цапки для фиксации белья, зонд, острые и тупые крючки, иглодержатели и иглы. Специальный инструментарий включает трахеостомические канюли, крючки для иммобилизации трахеи и смещения перешейка щитовидной железы, расширитель трахеи (используется для разведения краев хрящевых колец в месте разреза).
Из трахеостомических канюль чаще всего применяется канюля Люэра. Она представляет собой две трубки, соединенные щитком. Внутренняя часть ее вставляется в трахею, внешняя — выводится наружу.
В срочных случаях проведение трахеостомии проходит с минимальной подготовкой. Она включает обезболивание и обработку кожи антисептическими растворами. В экстремальных ситуациях подготовительные мероприятия не проводятся.
Процедура
Операция трахеостомия начинается с разреза кожи, место которого определяется видом операции, вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Края раны отводят в стороны, после чего проводят разрез белой линии шеи. Ткань щитовидной железы смещают вверх или вниз, в зависимости от применяемой методики, или же рассекают.
Гортань и трахею фиксируют специальными крючками, после чего производят рассекание колец трахеи. Для этого применяют остроконечный скальпель, а глубину его проникновения регулируют указательным пальцем, который располагают на спинке инструмента.
На следующем этапе в полость вводят расширитель и лишь затем, ввинчивающими движениями, канюлю. Рану ушивают послойно, от углов к центру. Особое внимание уделяется гемостазу. По окончании операции трахеостомическую трубку фиксируют при помощи марлевых полосок — их вводят в отверстия на щитке и завязывают на шее.
Реабилитационный период
После трахеостомии пациент остается под наблюдением. Длительность пребывания в стационаре зависит от общего состояния больного и составляет от 1 до 5 дней. В это время пациента обучают уходу за трубкой — ей требуется периодическое продувание, а также защита от инородных тел. На протяжении месяца нужно избегать нагрузок на шею. По показаниям назначается прием антибиотиков.
Показания
Основное показание, по которому выполняется трахеостомия — нарушение проходимости дыхательных путей. Оно наблюдается в таких ситуациях:
- травматические повреждения шеи;
- доброкачественные и злокачественные опухоли;
- спинальные травмы;
- воспаление легких или инфекционные заболевания с тяжелым течением;
- ожоги верхних дыхательных путей химического и термического генеза;
- посторонние тела гортани;
- врожденные аномалии, мешающие нормальному прохождению воздуха.
Противопоказания
Абсолютное противопоказание к выполнению трахеостомии — состояние агонии. Во всех остальных случаях от нее зависит жизнь больного, следовательно, риски от отсутствия лечения явно превалируют над риском негативного влияния процедуры на организм больного.
Возможные осложнения
Все осложнения после трахеостомии можно разделить на несколько групп.
В первую входят осложнения, которые могут возникать в процессе трахеостомии. К основным из них относятся:
- разрез, проведенный латеральнее от срединной линии;
- повреждение крупных сосудов шеи;
- воздушная эмболия яремных вен;
- попадание крови в трахею и бронхи при недостаточном гемостазе;
- несоответствие размеров канюли и разреза;
- введение дыхательной трубки в подслизистое пространство, и, как следствие, асфиксия из-за выпячивания слизистой в трахею.
Сразу после трахеостомии обнаруживаются прободение задней стенки трахеи, перелом хрящей, травмы пищевода, подкожная эмфизема. В позднем периоде трахеостомия осложняется инфекционными осложнениями, сужением трахеи, образованием фистулы, изменением голоса, образованием рубцов в области разреза. Также есть отдельная группа осложнений, связанных с неправильным положением трубки или ее закупоркой.
Цены и клиники
Выбирая клинику, в которой будет проводиться трахеостомия, воспользуйтесь нашим сайтом. На порталеесть номера телефонов и адреса частных клиник, выполняющих операцию. Также указана цена, по которой проводится трахеостомия, и размещены отзывы людей. Это поможет пациенту сориентироваться и принять оптимальное решение.
Схожі новини:
