Трахеотомия. Цены, отзывы, рейтинги

• Особенности трахеотомии
• Процесс проведения трахеотомии
• Показания
• Противопоказания
• Возможные осложнения
• Цены и клиники

Особенности трахеотомии

Трахеотомия чаще всего производится ургентно (срочно) и относится к жизненно важным манипуляциям. К этой мере прибегают, когда есть какие-либо препятствия для прохождения воздуха через вышележащие отделы дыхательной системы: круп, отек, стеноз (сужение), травма гортани, попадание инородных тел.

Иногда трахеотомию делают планово: растущая опухоль, необходимость в длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Следует отличать трахеотомию и трахеостомию. Трахеотомия является временной и краткосрочной мерой. Трахеостомия осуществляется на длительный срок или пожизненно и предполагает создание стомы (искусственного отверстия) между трахеей и окружающей средой.

Выделяют несколько видов трахеотомии по месту рассечения под или над перешейком щитовидной железы:

• верхняя;
• нижняя;
• средняя.

У детей анатомически более удобна нижняя трахеотомия. Это связано с тем, что расстояние от перешейка гормонального органа до грудины в детском возрасте больше. У взрослых, наоборот, целесообразнее верхняя трахеотомия.

Самым главным в данной процедуре является удаленность от очага, по причине которого возникла необходимость в операции. Поэтому в некоторых ситуациях взрослым делается нижняя трахеотомия. Рассечение трахеи под рассеченным перешейком щитовидной железы является средней трахеотомией и проводится при резком увеличении этого эндокринного органа.

Процесс проведения трахеотомии

В условиях профильного отделения имеется специальный набор хирургических инструментов для трахеотомии: трахеотомический скальпель, расширитель Труссо, канюли (трубки) разного диаметра. К вспомогательным инструментам относятся различные тупые крючки и зажимы.

Алгоритм проведения трахеотомии включает последовательные этапы:

• анестезия (как правило, местная);
• разрез кожи над щитовидным хрящом длиной 5- 6 см;
• разведение мышц крючками в стороны;
• обнажение трахеи путем смещения щитовидной железы вверх или вниз;
• собственно, трахеотомия;
• открытие раны трахеи при помощи расширителя Труссо;
• введение канюли (трубки).

Канюля находится в трахее до нескольких дней и сразу после устранения причины, по которой возникла потребность в трахеотомии, канюля извлекается

Подготовка

При плановой трахеотомии накануне вечером рекомендовано принять снотворное. Непосредственно перед операцией выполняется премедикация, цель которой снизить уровень тревоги, уменьшить функцию желез и усилить действие анестетика.

Трахеотомия проводится в положении больного лежа на спине. Под лопаточную часть спины подкладывается валик, так улучшается доступ к трахее. При остром удушье такое положение может усугубить ситуацию, тогда человека укладывают на спину непосредственно перед операцией.

Обычно осуществляют местную инфильтрационную (с помощью иглы) или общую внутривенную анестезию. В некоторых случаях, при выраженном удушье, трахеотомия резонна без обезболивания.

Процедура

Трахеотомия обычно длится от 15 до 30 минут. После того как проведены подготовительные мероприятия, наступает самый ответственный момент.

Хирург скальпелем рассекает кожу и подкожно-жировую клетчатку. Разрез производится от щитовидного хряща (кадык), который нетрудно нащупать руками, вниз на 5-6 см. Мышцы раздвигаются тупыми крючками.

Перешеек щитовидной железы отделяется от связок и крючками сдвигается вниз или вверх, обнажая трахею. На этом этапе нужно обеспечить хороший гемостаз (перевязку всех кровоточащих сосудов).

Трахея фиксируется при помощи щипцов и рассекается в продольном или поперечном направлении. Более удобен и менее травматичен поперечный разрез. Продольный разрез применяется, когда есть нужда в большом доступе.

В просвет раны вводится расширитель и устанавливается трубка, которая фиксируется бинтами вокруг шеи пациента. Ткань вокруг канюли послойно ушивается.

Реабилитационный период

Во время нахождения трубки в трахее за ней необходимо тщательно ухаживать. Каждый день необходимо вынимать внутреннюю трубку, оставляя внешнюю канюлю на месте. Трубку нужно промывать водой с мылом и обрабатывать перекисью водорода и антисептиками. Кожу вокруг отверстия надлежит протирать спиртом, при мацерации и гнойничковой инфекции – глюкокортикостероидами и антибактериальными препаратами. Марлевые повязки подлежат ежедневной замене.

Как только проходимость трахеи и дыхание будут восстановлены, необходимо провести деканюляцию (удаление канюли) с последующим ушиванием тканей. Эта процедура производится в условиях хирургического отделения.

Трубка не должна находиться в трахее больше 5-7 дней. Более длительная эксплуатация может повлечь за собой неприятные последствия: такие, как пролежни в трахее, кровотечения, стеноз, рубцы, деформацию хрящей.

Показания

Показаниями к проведению трахеотомии являются:

• перекрытие проходимости дыхательных путей на уровне гортани и около гортанных отделов трахеи (опухоли, химические и механические травмы, инородные тела);
• дыхательная недостаточность вследствие тяжелых воспалительных процессов;
• травма спинного мозга, сопряженная с нарушением дыхания;
• врожденные сужения или заращения воздухоносного канала;
• угрожающие остановки дыхания во сне;
• блокировка дыхательной мускулатуры и потребность в ИВЛ.

В любом случае, задача трахеотомии - это восстановление дыхания, как жизненно необходимой функции организма.

Противопоказания

Вопросы возможности и необходимости трахеотомии решаются индивидуально.

Противопоказания для проведения вмешательства:

• агония;
• сепсис;
• пневмония;
• угнетение жизненно важных функций дыхания, кровообращения;
• нарушение проходимости воздуха ниже места вмешательства.

Следует отметить факторы риска, которые способны осложнить проведение процедуры. К ним относятся курение, ожирение, пожилой возраст, сердечно-сосудистые заболевания.

Возможные осложнения

Как любая операция, трахеотомия может иметь нежелательные последствия:

• инфицирование раны;
• повреждения сосудов и кровотечения;
• повреждения гортанных нервов (может привести к полной или частичной потере голоса);
• повреждение пищевода с образованием свища и последующего заброса пищи и жидкости в дыхательные пути;
• рубцевание.

Грозными осложнениями трахеотомии могут стать асфиксия, подкожная эмфизема, пневмоторакс, аспирационная пневмония.

Цены и клиники

Трахеотомия производится ЛОР-врачами и хирургами в специализированных частных клиниках. Цена на манипуляцию может разниться в зависимости от политики медицинского учреждения и себестоимости материалов.

Более подробную информацию по г.можно получить на медицинском портале . Здесь вы узнаете все о практикующих врачах и ознакомитесь с отзывами пациентов.